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    典型等密度硬膜下血肿一例
    2015-12-23 08:29  

    附院CT室 李永强时间:2015-12-21

    患者性别:M

    患者年龄:66

    简要病史:既往体健,近一周来上感,无明确外伤史,前一天下午还在打蓝球,今天头晕及右侧肢体无力来诊。

    临床诊断:脑梗

    治疗经过:无

    讨论

    等密度硬膜下血肿的形成:硬膜下血肿依血肿的溶解和吸取,由高密度经等密度到低密度,它出现的时间与血肿吸取的速度有关。亚急性硬膜下血肿,形成于伤后4天—第3周,可分早期和晚期。在血红蛋白吸取溶解过程中,血肿密度逐渐降低,在伤后1-2周变为等密度。但是根据CT密度高低,不可能准确判断血肿形成时间。因为血肿的密度与血红蛋白分子中的蛋白质含量有关。如果患者的沉淀血球容量很低或者出血与脑脊液混合,那么,即使是急性硬膜下血肿CT也可出现等密度,甚至是低密度。

    等密度硬膜下血肿的检查方法:等密度病变通常是指病变的CT值与正常组织相近,笔者等密度硬膜下血肿的CT值与正常脑组织的CT值相差小于3HU,运用窗口技术,仍隐约可辨认密度上的细微差别,对于可疑病例,则进行增强扫描。此时,增强的脑膜或皮质血管可被硬膜下血肿推移,离开内板,从而辨认。

    等密度硬膜下血肿的CT诊断:一般情况下不易看到等密度硬膜下血肿,应从血肿的占位效应所产生的间接征象来进行辨认。1脑沟内移或消失:年老患者脑沟通常清晰显示,如果某部位的脑沟内移,甚至消失则应仔细应用窗口技术观察,力求发现或除外等密度硬膜下血肿。2灰白质交界面内移:正常颅脑CT显示皮质髓质交界面清楚,增强后则更清楚,如有等密度硬膜下血肿,则交界面内移,向四周伸展的指状髓质受挤压,失去正常的指样张开模样。3侧脑室受压变形:单侧的等密度硬膜下血肿,可以使同侧的侧脑室呈均匀一致的受压、变形及移位,其程度与血肿大小呈正比;双侧的等密度硬膜下血肿,左右侧脑室呈对称性变小,脑白质变窄、塌陷。脑沟、脑回受压,向中线移位。4:增强的皮质血管被硬膜下血肿推移,脱离颅骨内板。

    结果

    直接征象:1部位:均位于额颞顶部脑皮质表面;2、密度:CT值均与血肿下方的脑皮质相近;3形态:新月形。

    间接征象:脑沟、脑池消失3例;脑室受压变形3例;中线向键侧移位3例;灰白质交界线内移3例。

    以上等密度硬膜下血肿直接征象、间接征象均匀文献相符

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